眼镜王蛇抗蛇毒血清治疗蛇伤的研究(详细版)
眼镜王蛇(ophiphagus hannah,Oh)排毒量大，毒性强，被其咬伤的患者发病急，病死率高达80%〔1〕。在目前未有抗眼镜王蛇毒血清供临床使用的情况下，如何提高该蛇伤的治愈率，一直是蛇伤急救中的难题之一〔2〕。本研究采用“抗眼镜蛇毒血清与抗银环蛇毒血清配伍”的方法治疗29例眼镜王蛇伤患者，并与同期单用抗眼镜蛇毒血清治疗的7例作对照，报告如下。
1　资料与方法
1.1　病例：36例患者来自1994年1月～1998年8月广东省蛇伤防治研究网络的各网点。1994年1月～1995年5月收治的7例蛇伤患者为对照组，单用抗眼镜蛇毒血清；1995年6月～1998年8月收治的29例为治疗组，用抗眼镜蛇毒血清与抗银环蛇毒血清配伍。2组患者一般情况见表1。
1.2　蛇伤诊断依据：全部患者均自述与蛇接触被咬伤，症状与临床符合蛇伤。临床分型依据1990年第4次全国蛇伤急救学术会议(宁波)通过的“毒蛇咬伤的临床病情分型”标准。

表1　2组眼镜王蛇咬伤患者一般情况　　例


组别 总例数 性别 职业 地区 受伤部位 受伤至治疗时间(h)
男 女 杀蛇 贩蛇 捕蛇 城镇 乡村 手 脚 0.5 1 2 3 >24
对照组(23～40岁) 　7 　5 2 　 3 4 　3 4 　3 4 3 4
治疗组(17～45岁) 29 26 3 16 5 8 21 8 24 5 8 8 9 3 1


表2　对照组患者单用抗眼镜蛇毒血清治疗结果


例序 分型 抗蛇毒血清用量(支) 住院时间 预后　
1        重       2.0                    6曰   痊愈
2        重       2.0                    1曰   好转*
3      危重      1.5 抢救     <1小时  死亡
4      危重      2.0 抢救     <10小时 死亡
5      危重      4.0 抢救     <8小时  死亡
6      危重      6.0 抢救    <12小时  死亡
7      危重      1.0 抢救    <1小时   死亡


　　注：*　该患者在伤后第17曰再用抗银环蛇毒血清加抗眼镜蛇毒血清治疗才痊愈
表3　治疗组联用抗眼镜蛇毒血清加抗银环蛇毒血清治疗结果　　例


分型 例数 受伤至治疗时间(h)  抗蛇毒血清用量(支)        预后
                 1       2         3                                       痊愈 死亡 　
轻 　  7     6             　 1                各1～2 　          7
重   　6*     4 　             2                各2～3 　          6
危重  16     7       7          2               各4～8              15     1**


　　注：*包括伤后第17曰再治者；**该患者因经济原因未能完成治疗而死亡 1.3　治疗方法：对照组患者单用抗眼镜蛇毒血清，静滴。治疗组各型患者均使用抗眼镜蛇毒血清与抗银环蛇毒血清配伍静滴给药。为预防血清性反应，在治疗的同时使用地塞米松10～20 mg静滴，给抗毒血清前肌注扑尔敏，均未发生不良反应。
2　结　果
2.1　对照组患者治疗结果见表2。
2.2　治疗组患者治疗结果见表3。
3　讨　论
　　眼镜王蛇毒中的神经毒含多种不同组分，对神经肌肉接头既有可逆性弱的成分，也有相对不可逆性成分，因此与眼镜蛇毒的突触后抑制不同，也与银环蛇毒的神经毒对神经肌肉接头起双重抑制作用的突触前及突触后毒素不同〔3，4〕。对照组采用单纯的抗眼镜蛇毒血清治疗，疗效甚差，这与眼镜王蛇排毒量大，其毒素毒性强有关，更与眼镜蛇毒和眼镜王蛇毒17个组分中仅有8个组分有共同抗原有关，需极大量的抗眼镜蛇毒血清才能显效。治疗组采用足量抗眼镜蛇毒血清与足量抗银环蛇毒血清配伍，疗效甚佳，与我们以前的实验研究结果十分吻合。因此，对于重型和危重型的眼镜王蛇咬伤者伍用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清是较佳的治疗方案之一。

　　本研究系广州市科委重点科研基金资助项目(94Z28)，卫生部第6批向全国推广项目(卫科教成果发［1996］第159号)；本文于1998年7月在全国危重急救医学学术会议上宣读。
　　余清声，男，52岁，副教授，血液药理硕士导师。长期从事蛇毒药理、毒理、蛇伤防治和新药开发研究工作，1990年以来已发表论文30余篇。已完成的国家级、广东省自然科学基金、广州市科委科研项目10余项。获省自然科学三等奖1项，省医药卫生、市自然科学奖5项。正在完成的卫生部、广东省、广州市重点项目6项。现任中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组副主任委员，中国毒理学会生物毒素毒理专业委员会副主任委员。
　　作者单位：510182　广州　广州蛇毒研究所(余清声，钟满森，黄　劭，朱　柳，林振桃，管锦霞)；510140　广州　广州中医药大学(李信平，赖振添)

4　参考文献
1　覃公平主编．中国毒蛇学．第1版．南宁：广西科学技术出版社，1995：776
2　李其斌，黄嫣娇，方饶墀，等．抢救眼镜王蛇咬伤中毒12例临床报告．蛇志，1993；5(2)：25
3　蔡景霞，孙欣，杨长久，等．眼镜王蛇的分离及神经毒组分的研究．动物学研究，1980；1(1)：319
4　孙欣，杨长久，杨锡兰，等．眼镜王蛇毒4个神经组分的纯化和某些性质的研究．动物学研究，1981；2(4)：363

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